En retrospectiva, cuando empecé a realizar el lifting con hilos tensores, me encon traba en un punto de mi carrera en el que estaba profundamente comprometido con la búsqueda de diferentes métodos para ayudar a que mis pacientes se vieran más jóvenes. Por supuesto, el abordaje quirúrgico es ideal y más eficaz, pero estas técnicas quirúrgicas no se pueden llevar a cabo de forma realista en una clínica estética. Por lo tanto, es natural que me interesara en el lifting con hilos tensores absorbibles.

Inicialmente realicé procedimientos simples con hilos monofilamento absorbibles, y luego pasé por varias etapas de investigación y experiencia hasta que finalmente llegué a este punto en el que siento la necesidad de compartir mi viaje y conocimientos con el resto de la comunidad médica.

La figura anterior es un cuadro que desarrollé después de acumular la suficiente experiencia y conocimientos clínicos y anatómicos, y que se puede utilizar para planificar los procedimientos de lifting con hilos tensores. Haber compartido y discutido extensamente con otros médicos también me ayudó a completar este cuadro.

Cuando usaba los hilos tensores durante mis primeros años, solía asistir a numerosos seminarios sobre lifting con hilos tensores y pasaba toda la noche reflexionando sobre mis dudas, y tratando de resolver problemas interminables en mi cabeza. Sin embargo, como los hilos tensores eran en aquel entonces una novedad y existía muy poca información publicada sobre ellos me fue muy difícil aclarar mis interrogantes porque no encontraba respuestas que estuvieran basadas en la evidencia. La mayoría de los médicos simplemente me decían que lo probara por mí mismo hasta encontrar las respuestas.

Llegué a la conclusión de que la única opción era experimentar con la técnica y continuar investigando junto a otros colegas hasta encontrar los principios que tanto buscaba. La figura de arriba representa esquemáticamente el mecanismo de los hilos tensores espiculados bidireccionales en el lifting. Exhibe de forma muy sencilla cómo los hilos tensores espiculados bidireccionales pueden crear un efecto de lifting.

Invertimos muchas horas en escribir este libro con el objetivo de presentar una metodología segura y efectiva que permita realizar el lifting con hilos tensores. Esperamos que sirva para ayudar a los numerosos médicos que en la actualidad experimentan dificultades con el lifting realizado con hilos tensores, y a quienes les gustaría realizar estos procedimientos después de comprender sus mecanismos subyacentes. También espero sinceramente que todos los médicos que lean mi libro no tengan que enfrentar las mismas dificultades que yo hasta que finalmente las superé y aprendí a realizar los procedimientos con hilos tensores de forma segura y eficaz.

Con la publicación de este libro, también esperamos establecer una relación seria y útil con muchos otros médicos alrededor del mundo que estén interesados en continuar generando experticia en este campo de la medicina estética. También esperamos ver más publicaciones en el futuro que puedan sustentarse en el contenido que hemos expuesto aquí, y superarlo.

Bongcheol Kim
Seúl, Corea del Sur

Seungmin Oh
Seúl, Corea del Sur

Wonsug Jung
Incheon, Corea del Sur

INDICE:
Parte I. ¿Por qué es importante la técnica de fijación?
1 Definición de términos
1.1 Punto de fijación
1.2 Dirección
1.3 Punto de suspensión
2 Importancia del punto de fijación.
3 ¿Qué es un punto de fijación que se forma durante los procedimientos de lifting?
3.1 Método para hacer un punto de fijación
Parte II. Anatomía facial para el lifting con hilos tensores no quirúrgico
4 Anatomía para el lifting con hilos tensores absorbibles
4.1 Capas de la cara
4.1.1 Piel
4.1.2 Grasa superficial
4.1.3 Capa musculoaponeurótica/SMAS
4.1.4 Grasa profunda
4.1.5 Fascia profunda
4.2 Serie fotográfica de las capas faciales en un cadáver
4.3 Estructuras anatómicas que podrían lesionarse durante el lifting con hilos tensores
4.3.1 Vasos sanguíneos
4.3.2 Nervios
4.3.3 Conducto parotídeo
5 Cómo prevenir lesiones vasculares durante el lifting con hilos tensores
5.1 Lifting con hilos tensores y vasos sanguíneos
5.2 Arteria temporal superficial
5.3 Arteria facial transversa
6 Cómo prevenir lesiones nerviosas durante el lifting con hilos tensores
6.1 Lesiones de nervios faciales
6.2 Nervios faciales en el área del arco cigomático
6.3 Técnica para reducir las lesiones nerviosas
Parte III. Razón de la anatomía después del pellizco tisular
7 ¿Cómo es la anatomía después del pellizco tisular?
8 ¿Por qué es importante la anatomía después del pellizco tisular?
9 Método para el estudio de la anatomía después del pellizco tisular
9.1 Método de estudio
9.2 Resultado
10 Anatomía después del pellizco tisular para cada área
10.1 Anatomía después del pellizco tisular: área temporal dentro de la línea del cabello
10.2 Anatomía después del pellizco tisular: área temporal
10.3 Anatomía después del pellizco tisular: área del arco cigomático
10.4 Anatomía después del pellizco tisular: área subarco cigomático
10.5 Anatomía después del pellizco tisular: área de la mejilla
10.6 Anatomía después del pellizco tisular: área de la mejilla inferior
11 Resumen de la anatomía después del pellizco tisular
11.1 Áreas donde la anatomía después del pellizco tisular es importante
11.1.1 Área temporal dentro de la línea del cabello
11.1.2 Área del arco cigomático
Parte IV. Entendiendo los hilos tensores absorbibles
12 Evolución del lifting con hilos tensores absorbibles
12.1 Tendencia del lifting con hilos tensores
12.1.1 Distinción de los hilos tensores
12.1.2 Tendencia actual
13 Entendiendo la PDO
13.1 Características físicas de la PDO
13.2 Funciones de la PDO
13.3 Cambios tisulares después de insertar hilos tensores de PDO
13.4 Hallazgos histológicos después de la inserción de hilos tensores de PDO
14 Comprendiendo el PLLA
14.1 PLLA como material de sutura
15 Tipo de productos de hilos tensores absorbibles
15.1 QT lift (=VOV lift, = BLUE ROSE FORTE)
15.1.1 Características
15.1.2 Ventajas determinadas por los autores
15.2 Silhouette Soft
15.2.1 Características
15.2.2 Ventajas determinadas por los autores
15.3 N-Cog Lift
15.3.1 Características
15.3.2 Ventajas determinadas por los autores
Parte V. Técnicas básicas
16 Diseño y selección de pacientes
16.1 Encontrando el vector (simulación)
16.2 Marcando las líneas de referencia
16.3 Indicando las áreas peligrosas
17 Anestesia
17.1 Anestesia usando lidocaína dental
17.1.1 Anestesia usando la lidocaína dental
17.2 Anestesia utilizando cánulas
17.2.1 Anestesia usando cánulas (soluciones tumescentes o lidocaína)
18 Punto de entrada
18.1 Ubicación del punto de entrada
18.2 Número de puntos de entrada
18.3 Selección de herramientas para el punto de entrada
18.4 Precauciones que deben tomarse al hacer el punto de entrada: sangrado (arteria y vena temporales superficiales)
18.5 Campos estériles para la línea del cabello
19 Técnica de inserción
19.1 Diferentes técnicas y herramientas de inserción
19.1.1 Cánula desechable (cánula roma/cortante)
19.2 Inserción del hilo tensor después de insertar la cánula
19.3 Patrón en U del anclaje temporal (41 cm de largo)
19.4 Inserción utilizando un hilo con agujas en ambos extremos
20 Corte y refinamiento
20.1 Extrayendo la cánula
20.2 Corte
20.2.1 Corte mientras se hala del hilo tensor
20.2.2 Corte mientras se empuja la piel
Parte VI. Técnicas para varios tipos de hilos tensores
21 Técnica utilizando un hilo tensor monofilamento
21.1 Inserción del hilo tensor monofilamento
21.2 Diferencias en los cambios de la técnica de hilo tensor monofilamento
21.3 Explicaciones sobre el mecanismo
21.3.1 Método de la técnica del hilo tensor monofilamento: línea del cuello
21.3.2 Técnica de hilo tensor monofilamento: mejilla interna
21.3.3 Técnica de hilo tensor monofilamento: mejilla frontal y pliegue nasolabial
21.3.4 Técnica de hilo tensor monofilamento: temporales o sienes
22 Técnica para el uso de hilos tensores espiculados
22.1 Hilo tensor espiculado unidireccional
22.2 Espiga
22.3 Método del zigzag
22.4 Hilo tensor espiculado bidireccional
22.4.1 Entendiendo los hilos tensores espiculados bidireccionales
22.4.2 Experimento con hilos tensores espiculados bidireccionales reales
22.4.2.1 Técnica en ángulo utilizando dientes bidireccionales
22.4.2.2 Técnica en V (doblado y fijación)
22.4.2.3 Métodos de anudado de los hilos espiculados
22.4.2.4 Técnica en X cruzada
23 Técnica de anclaje temporal
23.1 Mecanismos
23.2 Método de inserción
23.2.1 Diseño
23.2.2 Método de anestesia
23.3 Punto de entrada y anclaje
23.3.1 Herramientas para los puntos de entrada
23.3.2 Herramientas de anclaje
23.3.3 Profundidad y dirección del punto de anclaje
23.3.4 Efectos secundarios: prevención y tratamientos para la cefalea
23.4 Cánula adecuada para la inserción de hilos largos (17 G)
23.4.1 Método para usar la aguja guía interna (roma) + vaina externa cortante (un par)
23.4.2 Método para usar la aguja guía interna (roma) + vaina externa roma (un par) y aguja de punción interna afilada
23.5 Corte y refinamiento
23.5.1 Refinamiento (tracción)
23.5.2 Corte
23.5.3 Cambios en la piel alrededor del punto de entrada (hoyuelo)
23.5.4 Arrugas finas alrededor de los ojos y distorsión de la piel
24 Método para la inserción del hilo tensor de aguja bidireccional (Silhouette Soft )
24.1 Mecanismos (concepto)
24.1.1 Efecto de Silhouette Soft
24.1.2 Ventajas exclusivas del Silhouette Soft
24.2 Características
24.2.1 Estructura
24.2.2 Compuestos
4.2.3 Preparaciones para el procedimiento
24.3 Método del procedimiento
24.3.1 Diseño
24.3.2 Anestesia
24.3.3 Punto de entrada
24.3.4 Inserción
24.3.5 Corte y refinamiento (tracción, halando de los hilos)
24.4 Técnicas diversas
24.4.1 Técnica básica 1: técnica recta
24.4.2 Técnica básica 2: técnica en ángulo
24.4.3 Técnica básica 3: técnica en U
24.4.4 Técnica de anclaje postmandibular (APM)
24.4.5 Varias combinaciones usando dos hilos tensores
24.4.6 Lifting de ceja
24.5 Consejos útiles
25 Consideraciones para ser un experto en lifting con hilos tensores
25.1 Hipertrofia muscular temporal (o trigonocefalia)
25.2 Ahuecamiento temporal
25.3 Prominencia del hueso cigomático
25.4 Mejilla hundida
25.5 Cicatriz operatoria: cirugía reductora del hueso cigomático, cirugía de doble mentón y cirugía del lifting
25.6 Liposucción
25.7 Cicatrices de acné
25.8 Historia del procedimiento de lifting: lifting con hilos tensores e HIFU
Parte VII. Procedimientos para cada área 26 Frente (cejas)
Consideraciones
26.1 Método de fijación simple
26.2 Método en X cruzada
26.3 Método de anclaje
27 Arrugas alrededor de los ojos
27.1 Resumen del lifting en el área ocular
27.1.1 Lifting del área ocular
27.2 Anatomía del área ocular
27.2.1 Anatomía
27.3 Técnicas que pueden usarse en el área ocular
27.3.1 Preacondicionamiento mediante disección con técnica tumescente
27.3.2 Método para formar un punto de fijación en el área ocular
27.3.3 Método de anudado o método de inserción de hilo tensor espiculado simple
27.3.4 Método en X cruzada
27.4 Precauciones
28 Línea en V (cara inferior)
Consideraciones
28.1 Método para el anclaje de la fascia
28.2 Método de anudado
28.3 Método en X cruzada
29 Pliegues nasolabiales
29.1 Método de anclaje
29.2 Método de fijación con hilos tensores espiculados bidireccionales
30 Línea de marioneta
Consideraciones
30.1 Técnica del ángulo
30.2 Técnica en forma de L (técnica de Kim)
30.3 Técnica de anclaje: método de tracción detrás de la línea mandibular
30.3.1 Diseñando
30.4 Método de tornado suplementario (hilo tensor twister)
31 Línea mandibular (doble mentón)
Consideraciones
31.1 Técnica del collar
31.1.1 Diseñando
31.1.2 Haciendo un punto de entrada
31.1.3 Inserción
31.1.4 Tracción y corte
31.1.5 Efectos secundarios: dolor y hoyuelos
31.1.6 Precauciones en la selección de pacientes
31.1.7 Factores que afectan el resultado del procedimiento
31.2 Método de anclaje debajo de la oreja (técnica convencional)
31.3 Método de combinación del cuello: marioneta
31.4 Método de anudado o profundización simple
32 Arrugas del cuello
32.1 Método para el relleno de arrugas
Parte VIII. Evaluación del resultado del procedimiento
33 Método para evaluar el efecto del lifting con hilos tensores
34 Evaluación de los resultados utilizando el sistema Morpheus
34.1 Simulación utilizando Morpheus
34.1.1 Evaluación de resultados
34.1.2 Juzgando los resultados
34.1.3 Interpretación del resultado
34.2 Evaluación de fotografías antes y después de utilizar el Morpheus
34.3 Potencial y futuro del sistema Morpheus
34.3.1 Uso
35 Utilización de Morpheus
Parte IX. Efectos colaterales y tratamientos
36 Insatisfacción
36.1 Expectativa poco realista de los pacientes
36.2 Pacientes para quienes el procedimiento en sí es difícil
36.3 Limitación estructural de productos para el lifting con hilos tensores
36.4 Problemas técnicos del médico
37 Rigidez y dolor
37.1 Puntos a verificar
37.2 Causa de dolor
37.2.1Sospecha de infección
37.2.2 Dolor producido por un hematoma
37.2.3 Hilo tensor espiculado suspendido en un área específica
37.2.4 Piel estimulada por el extremo del hilo tensor
37.3 Tratamiento según la causa del dolor
38 Moretón y hematoma
38.1 Daño del plexo dérmico por hilo tensor tipo aguja
38.1.1 Método de prevención
38.2 Sangrado en el punto de entrada
38.2.1 Método de prevención
38.3 Sangrado en la vía de inserción de la cánula
38.3.1 Método de prevención
39 Pliegues cutáneos
39.1 Cosas que deben verificarse a través del examen
39.2 Causas y soluciones
40 Protrusión de hilos tensores
40.1 Protuberancia fuera de la piel
40.2 Protrusión dentro de la boca (intraoral)
40.3 Casi protrusión del hilo tensor (protuberancia inminente)
41 Migración de hilos tensores
41.1 Hilos tensores sin espículas
41.2 Corte incorrecto de hilos tensores espiculados bidireccionales
41.3 Ruptura de hilos tensores de PDO debido a su almacenamiento a largo plazo
42 Protuberancia en los puntos de entrada
42.1 Área de ocurrencia
42.2 Solución
42.3 Prevención
43 Hoyuelo (una depresión en la piel)
43.1 Mecanismo de formación de los hoyuelos
43.1.1 Profundidad de inserción inconsistente de los hilos tensores espiculados
43.1.2 Hundimiento de piezas cortadas
43.1.3 Cuando algunos hilos tensores espiculados no se suspenden consistentemente en la capa dérmica
43.2 Tipo de hoyuelos dependiendo del área
43.2.1 Hoyuelos en la vía de inserción del hilo tensor
43.2.2 Hoyuelo en el punto de salida (técnica en U: método de anclaje)
43.2.3 Hoyuelo en el punto de entrada (técnica en U: método de anclaje)
43.2.3.1 Mecanismos para la formación de hoyuelos en el punto de entrada
43.2.3.2 Prevención del hoyuelo en el punto de entrada
43.2.3.3 Tratamiento
44 Mejilla hundida
44.1 Estructura anatómica
44.2 Importancia clínica
44.3 Precauciones
45 Parálisis temporal de los nervios faciales
45.1 Causa
45.2 Manifestaciones clínicas
45.3 Solución
46 Elevación del canto lateral
46.1 Causa
46.2 Solución
46.3 Prevención
47 Infección
47.1 Lifting con hilos tensores e infección
47.2 Prevención de infecciones
47.3 Tratamiento
Apéndices
Lecturas recomendadas